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1:ご利用日時 | 2:送迎場所、住所 | 3:お名前、連絡先(外出先でも連絡が可能なように携帯電話番号) | 4:ご利用目的 | 5:車椅子のご利用の有無 | 6:付き添い、同乗者の有無 | 7:利用者様の状態 | 8:障害者手帳の有無 |